В ___________________________________ 
(наименование суда) 
_____________________________________ 
Истец: _______________________________ 
(ФИО) 
_____________________________________ 
(место жительства и регистрации) 
_____________________________________ 
Ответчик: ____________________________ 
(наименование) 
_____________________________________ 
(адрес) 
_____________________________________ 
Цена иска: ___________________________ 
(сумма в рублях)
В соответствии ст.393 ТК РФ, 
Истец от уплаты госпошлины освобожден.

Исковое заявление 
о взыскании заработной платы, суточных и возмещении других расходов, 
связанных со служебной командировкой

Истец работает _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ______________________________________ 
________________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. 
Истец находился в командировке с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г., _________________________________________________________ (основания командировки), однако в нарушении ст. 167, 168 ТК РФ Ответчиком не выплачена заработная плата Истцу за время командировки в размере ___________ (___________________________________________ 
______________) руб., суточные в размере ___________ (__________________________________ 
_______________________) руб., другие расходы не были компенсированы: _________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
____________________________________ (какие, в каком размере). 
В удовлетворении требований Истца о выплате указанных денежных сумм администрацией мне было отказано, что подтверждается _________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________ (когда, какими документами подтверждается). 
По мнению Истца, действия администрации неправомерны, что обосновывается следующим ________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (указать причины, по которым Истец считает свои требования правомерными, доказательства, подтверждающие его доводы: объяснения свидетелей, письменные доказательства или иные). 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 391, 392, 395 ТК РФ, ст. 22, 23, 131, 132 ГПК РФ, прошу: 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца заработную плату за время нахождения в командировке с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г. в размере ___________ (_________________________________________________________) руб., суточные в размере ___________ (_____________________________________________________) руб., компенсацию понесенных расходов в размере ___________ (___________________________________________ 
______________) руб. 
В подтверждение исковых требований вызвать и допросить в качестве свидетелей ___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (указать ФИО и адреса). 
Истребовать документы: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
_________________________ (какие, откуда). 


Приложения: 
1. Копия приказа № ___________ от «___» __________ _____ г. о приеме на работу. 
2. Выписка из приказа (распоряжения) о направлении Истца в служебную командировку. 
3. Командировочное удостоверение или документ, указывающий время нахождения в командировке. 
4. Документы, подтверждающие расходы, связанные с командировкой (счета, квитанции, проездные билеты, справки о стоимости проезда и т.п.), а также справка о том, что Истцу за время нахождения его в командировке заработная плата не была выплачена. 
5. Справка о заработной плате Истца за два последних календарных месяца. 
6. Копия искового заявления для Ответчика. 


Дата 

Подпись