В ___________________________________ 
(наименование суда) 
_____________________________________ 
Истец: _______________________________ 
(ФИО) 
_____________________________________ 
(место жительства и регистрации) 
_____________________________________ 
Ответчик: ____________________________ 
(наименование) 
_____________________________________ 
(адрес) 
_____________________________________ 
Цена иска: ___________________________ 
(сумма в рублях) 


В соответствии ст.393 ТК РФ, 
Истец от уплаты госпошлины освобожден.

Исковое заявление 
о возврате сумм, удержанных из заработной платы 
для возмещения аванса, выданного в счет зарплаты


Истец работает _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ______________________________________ 
________________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. 
Приказом № ___________ от «___» __________ _____ г. из заработной платы Истца необоснованно удержано ___________ (_____________________________________________ 
____________) руб. для возмещения аванса, выданного в счет зарплаты. 
В удовлетворении требований Истца о возврате удержанных сумм администрацией было отказано, что подтверждается _________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
__________________________ (когда, какими документами подтверждается, по каким основаниям отказано). 
По мнению Истца, действия администрации неправомерны, что обосновывается следующим: _______________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (по каким причинам Истец считает свои требования правомерными и какие имеются доказательства, подтверждающие его доводы: объяснения свидетелей, письменные доказательства или иные). 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 391, 392, 395 ТК РФ, ст. 22, 23, 131, 132 ГПК РФ, прошу: 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца незаконно удержанную из заработной платы для возмещения аванса денежную сумму в размере ___________ (______________________________ 
___________________________) руб. 
Истребовать документы _________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
________________________ (какие, откуда). 


Приложения: 
1. Приказ № ___________ от «___» __________ _____ г. о приеме на работу. 
2. Выписка из приказа администрации о размере удержания из заработной платы Истца для погашения задолженности. 
3. Доказательства, подтверждающие получение Истцом аванса (кассовые ордера, платежные ведомости, расписка и т.п.). 
4. Копия искового заявления для Ответчика. 


Дата 

Подпись Истца