В ___________________________________ 
(наименование суда) 
_____________________________________ 
Истец: _______________________________ 
(ФИО) 
_____________________________________ 
(место жительства и регистрации) 
_____________________________________ 
Ответчик: ____________________________ 
(наименование) 
_____________________________________ 
(адрес) 
_____________________________________ 
Цена иска: ___________________________ 
(сумма в рублях)
В соответствии ст.393 ТК РФ, 
Истец от уплаты госпошлины освобожден.

Исковое заявление 
о выплате премии

Истец работает _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ______________________________________ 
________________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. 
Истцу не выплачена премия (полностью либо снижен ее размер) в размере ___________ (_______________________________________________________) руб. за ____________________ (период времени).
В удовлетворении требований Истца о выплате премии администрацией было отказано, что подтверждается _________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (какими документами подтверждается отказ). 
По мнению Истца, действия администрации неправомерны, что обосновывается следующим: ___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ (указать доводы, по которым Истец считает свои требования правомерными, и доказательства, подтверждающие его доводы: объяснения свидетелей, письменные доказательства или иные). 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 391, 392, 395 ТК РФ, ст. 22, 23, 131, 132 ГПК РФ, прошу: 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца премию в размере ___________ (_________________ 
________________________________________) руб. 
Истребовать у Ответчика следующие документы: ___________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
_________________________________. 


Приложения: 
1. Копия приказа о лишении или снижении премий Истцу. 
2. Выписка из Положения о премировании работников (либо иного документа, устанавливающего формы материального поощрения). 
3. Доказательства, подтверждающие необоснованность лишения премии или уменьшения ее размера (акты, заключения, докладные записки, рапорты и т.д.). 
4. Копия решения комиссии по трудовым спорам (если она имеется на предприятии). 
5. Копия искового заявления для Ответчика. 


Дата 
Подпись