В ___________________________________ 
(наименование суда) 
_____________________________________ 
Истец: _______________________________ 
(ФИО) 
_____________________________________ 
(место жительства и регистрации) 
_____________________________________ 
Ответчик: ____________________________ 
(наименование) 
_____________________________________ 
(адрес) 
_____________________________________ 
Цена иска: ___________________________ 
(сумма в рублях)
В соответствии ст.393 ТК РФ, 
Истец от уплаты госпошлины освобожден.

Исковое заявление 
о взыскании выходного пособия

Истец работал _________________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) _______________________________________ 
_______________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г. 
Приказом № ___________ от «___» __________ _____ г. уволен с занимаемой должности по ст. ____ ТК РФ. 
Ст. 178 ТК РФ предусматривает выплату выходного пособия при увольнении по п. ___ ст. _____ ТК РФ, однако администрацией пособие в размере ___________ (_____________________ 
____________________________________) руб. Истцу выплачено не было. 
Истец неоднократно обращался в администрацию Ответчика с требованием о выплате выходного пособия, однако до настоящего времени пособие Истцу не выплачено. По мнению Истца, действия администрации неправомерны, что обосновывается следующим: ___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (указать причины, по которым Истец считает свои требования правомерными, и доказательства, подтверждающие его доводы: объяснения свидетелей, письменные доказательства или иное). 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 391, 392, 395 ТК РФ, ст. 22, 23, 131, 132 ГПК РФ, прошу: 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца выходное пособие в размере ___________ (_________________________________________________________) руб. 
В подтверждение исковых требований вызвать и допросить в качестве свидетелей ___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (указать ФИО и адреса). 
Истребовать документы _________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
________________________ (какие, от кого, откуда). 


Приложения: 
1. Копия приказа № ___________ от «___» __________ _____ г. о приеме на работу. 
2. Иные документы (выписка из приказа об увольнении Истца с работы; справка о заработной плате; копия приказа о приеме на работу) прилагаются Истцом, а в случае их отсутствия или отказа администрации от их предоставления данные документы могут быть получены по запросу суда. 
3. Копия искового заявления для Ответчика. 


Дата 

Подпись