В ___________________________________ 
(наименование суда) 
_____________________________________ 
Истец: _______________________________ 
(ФИО) 
_____________________________________ 
(место жительства и регистрации) 
_____________________________________ 
Ответчик: ____________________________ 
(наименование) 
_____________________________________ 
(адрес) 
_____________________________________ 
Цена иска: ___________________________ 
(сумма в рублях)
В соответствии ст.393 ТК РФ, 
Истец от уплаты госпошлины освобожден.

Исковое заявление 
о взыскании доплаты за исполнение обязанностей 
временно отсутствующего работника

Истец работает _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ______________________________________ 
________________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. 
Приказом директора _______________________________________________ (наименование предприятия, организации, учреждения) № ___________ от «___» __________ _____ г. на Истца были возложены обязанности временно отсутствующего работника _____________________ 
______________________________________________________________ (должность, ФИО) с доплатой ___________ (_________________________________________________________) руб. 
Однако доплата за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника Ответчиком не была выплачена. В удовлетворении требований Истца о выплате доплаты администрацией было отказано _______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
____________________________ (когда, какими документами подтверждается). 
По мнению Истца, действия администрации неправомерны, что обосновывается следующим: ___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (по каким причинам Истец считает свои требования правомерными и какие имеются доказательства, подтверждающие его доводы: объяснения свидетелей, письменные доказательства или иные). 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 391, 392, 395 ТК РФ, ст. 22, 23, 131, 132 ГПК РФ, прошу: 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца доплату за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника в размере ___________ (_____________________________________ 
____________________) руб. 
Истребовать документы _________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
________________________ (какие, откуда). 


Приложения: 
1. Копия приказа № ___________ от «___» __________ _____ г. о приеме на работу. 
2. Приказ о возложении обязанностей. 
3. Документ, подтверждающий время исполнения обязанностей. 
4. Справка о заработной плате Истца. 
5. Расчетные листки за период исполнения обязанностей отсутствующего работника и др. 
6. Копия искового заявления для Ответчика. 


Дата 

Подпись