В ___________________________________

(наименование суда)

_____________________________________

Истец: _______________________________

(ФИО)

_____________________________________

(место жительства и регистрации)

_____________________________________

Ответчик: ____________________________

(ФИО)

_____________________________________

(место жительства и регистрации)

_____________________________________

Цена иска: ___________________________

(сумма в рублях)

Исковое заявление 
о взыскании средств на содержание родителя


Истцу ___________________________ (указать возраст), он не работает, пенсию по старости (инвалидности) получает в размере ___________ (_______________________________ 
__________________________) руб. и материально нуждается, так как других источников доходов не имеет. 
Его ребенок (дети) ______________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ (имя, дата его (их) рождения) материальную помощь Истцу добровольно не оказывает(ют). 
Ответчик(ки) работает(ют) _______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
__________________________ (указать место работы и заработок Ответчика(ков), состав семьи, количество иждивенцев при наличии сведений об этом у Истца) и имеет(ют) возможность оказывать Истцу материальную помощь. 

На основании изложенного прошу: 

Ежемесячно взыскивать с Ответчика(ов) __________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ (ФИО) средства на содержание Истца по ___________ (___________________________________ 
______________________) руб. ежемесячно начиная с «___» __________ _____ г. до изменения материального и семейного положения сторон. 


Приложения: 
1. Справка о заработной плате Ответчика(ов). 
2. Справка о составе семьи Ответчика(ов). 
3. Справка о пенсии Истца. 
4. Квитанция об уплате госпошлины. 
5. Копия искового заявления для Ответчика(ов). 

Дата 

Подпись